Между больницей и пациентом был заключён договор оказания медицинских услуг в связи с тяжёлым заболеванием пациента (онкология). Договор был подписан от имени пациента его сыном по доверенности. В момент заключения данного договора не был согласован точный перечень услуг, оказываемых пациенту. Изначально услуги оказывались в формате химиотерапии.

Согласно договору об оказании медицинских услуг стоимость, сроки и порядок оплаты услуг, оказываемых по договору, определяются согласно условиям договора, приложений и дополнительных соглашений к нему, индивидуальному плану лечения, содержащему комплекс услуг и его ориентировочную стоимость (смету), а также прейскуранту, содержащему полный перечень услуг, действующему на момент начала оказания услуг, с которым заказчик вправе в любое время ознакомиться на официальном сайте исполнителя, на информационном стенде, а также запросить действующий прейскурант у исполнителя. Индивидуальный план лечения превалирует над условиями прейскуранта и договора.

Согласно договору об оказании медицинских услуг при необходимости оказания любых дополнительных платных услуг, такие услуги подлежат оказанию при условии их предварительного подтверждения/оплаты заказчиком и поручителем.

Согласно договору об оказании медицинских услуг по объективным обстоятельствам и/или медицинским показаниям в ходе оказания услуг по профилактике и лечению индивидуальный план лечения может быть изменен исполнителем. Если в плане лечения стоимость комплекса услуг определена как фиксированная, стоимость такого комплекса услуг изменению не подлежит.

После проведения комплекса химиотерапии пациенту (заказчику) предложили хирургическую операцию. В этой связи был согласован индивидуальный план лечения на сумму около 3 млн. руб.

После проведения операции в связи с возникновением осложнений у пациента были согласованы еще два индивидуальных плана лечения на сумму около 2,5 млн. руб.

Итого по согласованным планам лечения стоимость услуг заказчика составила порядка 5,5 млн. руб.

В последующем в связи с возникновением новых осложнений у пациента на встрече руководства заказчика и родственников пациентов было решено отказаться от составления планов лечения ввиду неопределенности состояния пациента. Услуги должны были оплачиваться в формате, сколько могут родственники. Необходимые манипуляции и их объем определялись заказчиком самостоятельно.

Таким образом, после согласования последнего (третьего) индивидуального плана лечения ответчик оказывал медицинские услуги уже без согласования плана лечения и возмещал их стоимость за счёт списания внесённых заказчиком средств.

Всего на счёт исполнителя было внесено порядка 8,5 млн. руб. Из них часть (в районе 5,5 млн. руб.) была внесена в качестве предварительной оплаты по согласованным планам лечения, а другая часть (около 3 млн. руб. периодическими платежами в разном объеме) – в качестве оплаты за фактически оказанные услуги и без согласования индивидуальных планов лечения.

Общая стоимость лечения у исполнителя (т.е. с учетом хирургической операции, курсов химиотерапии и иных манипуляций) составила порядка 11 млн. руб.

Одновременно с договором оказания медицинских услуг между больницей и сыном пациента был заключён договор поручительства в обеспечение исполнения обязательств пациента по оплате медицинских услуг.

Согласно договору поручительства обеспеченными являются денежные обязательства заказчика (пациента), оплата неустоек и штрафов, покрытие убытков, судебных и иных расходов исполнителя.

Договор поручительства предусматривал, что поручитель путем подписания договора согласен с тем, что изменение прейскуранта заказчика, изменение индивидуальных планов лечения в части объемов, видов и стоимости оказываемой медицинской помощи, повлекшие за собой изменение стоимости услуг, необходимости погашения задолженности заказчика не требует и не подлежит согласованию с поручителем.

В последующем, после более нескольких месяцев пребывания в больнице, пациент там же умер.

В день смерти пациента поручителя пригласили в больницу, где ему был вручен под подпись итоговый акт оказания услуг, из которого следовало, что общая сумма задолженности за оказание услуг составила порядка 30 млн. руб. Поручителем акт был подписан; при этом формально акт оформлен на имя заказчика, а не поручителя (т.е. поручитель его подписал, будучи представителем заказчика по доверенности). В последующем больница предъявила к поручителю иск о взыскании полного размера задолженности в соответствии с итоговым актом.

Предел ответственности поручителя имманентно присущ данному виду обязательственных отношений (по смыслу п. 3 ст. 361, п. 2 ст. 367 ГК РФ).

Такой предел может быть установлен различными способами: во-первых, если в договоре поручительство конкретно описано обеспечиваемое обязательство; во-вторых, если в договоре поручительства сделана отсылка к договору, в котором конкретно описано основное обязательство (договору займа, купли-продажи, аренды, оказания услуг и т.п.); в-третьих, если речь идёт о будущих обязательствах, должен быть установлен денежный лимит, до которого может распространяться ответственность поручителя по чужим долгам. 

В прямой форме в отношении будущих обязательств идея о необходимости предела обязательства поручителя закреплена в п. 3 ст. 361 ГК РФ в отношении предпринимателей, но она имманентно присуща любым, в т.ч. потребительским поручительствам, поскольку цель нормы состояла только в разрешении поручаться по неограниченному количеству будущих долгов.

Также идея предвидимости для поручителя размера его ответственности следует из правил о нераспространении на поручителя ответственности по возросшему долгу (без его согласия) и необходимости определить пределы его ответственности согласно п. 2 ст. 367 ГК РФ.

Если предел ответственности поручителя не описан достаточно конкретным способом, упомянутым выше, в т.ч. не определён лимит ответственности поручителя по будущим обязательствам должника, поручительство не может считаться возникшим в отношении указанных нелимитированных обязательств.

В контексте договора поручительства можно считать, что поручительство возникло по тем конкретным обязательствам по оплате медицинских услуг, которые были согласованы на момент заключения договора поручительства в рамках договора оказания медицинских услуг. К таким согласованным услугам могут относиться только те услуги, которые были описаны в индивидуальном плане лечения.  Если индивидуальный план лечения к моменту подписания договора отсутствовал, данный договор имел рамочный характер и не порождал никаких обязательств, включая обязательства по оплате услуг.

Обязательства по оплате услуг, которые были согласованы и оказаны позднее (и необходимость которых возникла позднее), должны признаваться будущими обязательствами должника (пациента). Поскольку ответственность поручителя по ним не была лимитирована, поручительство не может признаваться возникшим.

Если поручитель погашал какие-то из новых обязательств пациента из собственных средств, это может являться проявлением его доброй воли и не свидетельствует о каком-либо одобрении абстрактных обязательств его как поручителя без ограничения их предела.